สิ่งสำคัญที่ต้องรู้ การดูแลอาการบาดเจ็บเฉียบพลัน ข้อเท้าพลิก

การดูแลบาดเจ็บเฉียบพลันที่ถูกต้องในปัจจุบัน คือปกป้องส่วนที่บาดเจ็บก่อน แล้วเริ่มเคลื่อนไหวอย่างเหมาะสมให้เร็วที่สุดเท่าที่ทำได้ ไม่ใช่แค่นอนพักนิ่งๆ กับน้ำแข็ง ร่างกายของคุณต้องการการเคลื่อนไหวและการฝึกฝนอย่างค่อยเป็นค่อยไปเพื่อซ่อมแซมตัวเอง และในหลายกรณีคุณสามารถกลับมาใช้ชีวิตปกติได้เร็วกว่าที่คิดเมื่อได้รับการดูแลที่ถูกต้องตั้งแต่แรก

สิ่งสำคัญที่ต้องรู้

• What: RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation — พัก, น้ำแข็ง, พัน, ยก) เป็นแนวทางเก่าที่ใช้ได้บางส่วน แต่วิทยาศาสตร์ปัจจุบันมีแนวทางที่ครอบคลุมกว่า • Why: กล้ามเนื้อและเส้นเอ็นต้องการการเคลื่อนไหวที่เหมาะสมเพื่อกระตุ้นกระบวนการซ่อมแซม การพักนิ่งนานเกินไปอาจทำให้ฟื้นตัวช้าและกล้ามเนื้ออ่อนแรงลง • When: ถ้าบาดเจ็บแล้วปวดมาก บวมมาก หรือเดินไม่ได้ ควรพบแพทย์เพื่อรับการประเมินและแยกกระดูกหักออกก่อน

ประคบน้ำแข็งแล้วนอนพัก ไม่ได้แปลว่าหายเร็วกว่าเสมอไป

ข้อเท้าพลิก ข้อเข่าบิด หรือกล้ามเนื้อดึง คนส่วนใหญ่รีบหยิบน้ำแข็งมาประคบแล้วนอนพักเฉยๆ แต่ถ้าบอกว่าวิธีนั้นอาจทำให้ฟื้นตัวช้ากว่าที่ควรได้

(เป็นกรณีตัวอย่างสมมติเพื่อประกอบการอธิบาย) ผู้หญิงวัย 40 กว่าคนหนึ่งที่รักการออกกำลังกาย ข้อเท้าพลิกระหว่างเล่นกีฬา เธอรีบประคบน้ำแข็งแล้วนอนพักนิ่งๆ อยู่ที่บ้าน 3 วันเต็ม แต่พอวันที่ 4 ลุกขึ้นเดิน กลับรู้สึกข้อเท้าแข็งและเจ็บกว่าเดิม เธอเริ่มตั้งคำถามว่า — ที่ทำมาตลอด 3 วัน มันถูกต้องจริงหรือเปล่า?

บทความนี้จะอธิบายว่าวิทยาศาสตร์การแพทย์บอกอะไรเกี่ยวกับการดูแลบาดเจ็บเฉียบพลันในปัจจุบัน

ทำไมวิธีเดิมที่ทุกคนรู้จักจึงอาจไม่ครบอีกต่อไป?

หลายคนไม่รู้ว่าวิธีที่เราใช้กันมานานหลายสิบปีอย่าง RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation — พัก, ประคบน้ำแข็ง, พันผ้า, ยกส่วนที่บาดเจ็บ) นั้น ถูกคิดขึ้นในปี 1978 โดยแพทย์คนเดียวโดยไม่มีงานวิจัยรองรับมากนัก และในปี 2015 แพทย์ผู้คิดค้นเองก็ยอมรับว่าแนวคิดบางส่วน โดยเฉพาะการพักนิ่งๆ อาจไม่ถูกต้องแล้ว

ลองนึกถึงกระดูกที่หักและถูกเข้าเฝือกตลอด 6 สัปดาห์ ตอนเปิดเฝือกออกมา กล้ามเนื้อรอบนั้นจะลีบและอ่อนแรงมาก นั่นคือสิ่งที่เกิดขึ้นเมื่อเราพักนิ่งๆ โดยไม่มีการเคลื่อนไหวที่เหมาะสม

เส้นเอ็นและกล้ามเนื้อไม่ต่างกัน พวกมันต้องการแรงกระตุ้นจากการเคลื่อนไหวในระดับที่พอดีเพื่อส่งสัญญาณให้เซลล์ซ่อมแซมเข้ามาทำงาน เหมือนกับการที่ต้นไม้ต้องการน้ำและแสงแดดในปริมาณที่เหมาะสม ไม่ใช่ขาดหรือมากเกินไป

การอักเสบที่เกิดขึ้นหลังบาดเจ็บไม่ได้เป็นสิ่งที่ต้องกำจัดออกทั้งหมด แต่เป็นกระบวนการที่ร่างกายใช้ส่งเซลล์ซ่อมแซมและสารอาหารไปยังส่วนที่บาดเจ็บ การกดการอักเสบมากเกินไปในช่วงแรก จึงอาจขัดขวางการซ่อมแซมตามธรรมชาติได้

นั่นคือเหตุผลที่วิทยาศาสตร์การแพทย์ได้พัฒนาแนวทางใหม่ขึ้นมาสองแนวทาง

RICE, POLICE, PEACE+LOVE ต่างกันอย่างไร?

RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation — พัก, น้ำแข็ง, พัน, ยก) เป็นแนวทางที่ทุกคนรู้จัก ใช้งานง่าย และยังมีประโยชน์บางส่วน แต่จุดอ่อนหลักคือ "พัก" ซึ่งถ้าพักนานเกินไปจะทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแรงและข้อแข็ง

POLICE (Protection, Optimal Loading, Ice, Compression, Elevation — ปกป้อง, เคลื่อนไหวในระดับที่พอดี, น้ำแข็ง, พัน, ยก) คือการอัพเดตของ RICE ที่เผยแพร่ในปี 2012 ความแตกต่างสำคัญคือการแทนคำว่า "พัก" ด้วย "เคลื่อนไหวในระดับที่พอดี" หมายความว่า แทนที่จะนอนนิ่งๆ ให้เริ่มขยับและลองใช้ส่วนที่บาดเจ็บในระดับที่ไม่เพิ่มความเจ็บปวด โดยเร็วที่สุดเท่าที่ทำได้

PEACE+LOVE เป็นแนวทางล่าสุดที่เผยแพร่ในปี 2020 โดยครอบคลุมทั้งช่วงแรก (PEACE — ปกป้อง, ยกสูง, หลีกเลี่ยงยาแก้อักเสบในช่วงแรก, พัน, เรียนรู้เข้าใจการบาดเจ็บของตัวเอง) และช่วงฟื้นฟูต่อมา (LOVE — เริ่มโหลดน้ำหนัก, มองโลกในแง่ดี, ออกกำลังกายเพิ่มการไหลเวียน, ฝึกฟื้นฟูร่างกาย)

ในทางปฏิบัติ POLICE เป็นคำแนะนำที่ใช้งานได้จริงและจดจำง่ายที่สุดสำหรับคนทั่วไป

ใครมีโอกาสบาดเจ็บแบบนี้ได้บ้าง?

การบาดเจ็บเฉียบพลันของเส้นเอ็น กล้ามเนื้อ และข้อต่อ เกิดขึ้นได้กับทุกคน ไม่ใช่แค่นักกีฬา แต่ผู้ที่มีความเสี่ยงสูงกว่า ได้แก่

• ผู้ที่เล่นกีฬาที่มีการเปลี่ยนทิศทางกะทันหัน เช่น บาสเกตบอล แบดมินตัน ฟุตบอล • ผู้ที่ออกกำลังกายไม่สม่ำเสมอแล้วกลับมาออกกำลังกายหนักกะทันหัน • ผู้สูงอายุที่กล้ามเนื้อและเส้นเอ็นเริ่มยืดหยุ่นน้อยลง • ผู้ที่มีข้อต่อที่เคยบาดเจ็บมาก่อนและยังฟื้นตัวไม่สมบูรณ์ • ผู้ที่ไม่ได้อบอุ่นร่างกายก่อนออกกำลังกาย

แพทย์ตรวจอะไรเมื่อคุณมาด้วยอาการบาดเจ็บเฉียบพลัน?

เมื่อมาพบแพทย์ด้วยอาการบาดเจ็บเฉียบพลัน แพทย์จะเริ่มจากการซักประวัติว่าเกิดขึ้นอย่างไร มีเสียงหรือความรู้สึกผิดปกติตอนบาดเจ็บหรือไม่ และระดับความปวด

จากนั้นตรวจร่างกายเพื่อดูตำแหน่งปวด บวม และทดสอบความมั่นคงของข้อต่อ สิ่งสำคัญที่ต้องทำก่อนคือแยกกระดูกหักออก โดยอาจใช้กฎง่ายๆ อย่าง Ottawa Rules ซึ่งช่วยตัดสินว่าต้องเอกซเรย์หรือไม่

ถ้าจำเป็น แพทย์จะส่งเอกซเรย์เพื่อดูกระดูก หรือใช้คลื่นเสียงความถี่สูง (อัลตราซาวด์) เพื่อดูเส้นเอ็นและกล้ามเนื้อ ในกรณีที่สงสัยว่าเส้นเอ็นสำคัญขาด อาจส่งตรวจ MRI (Magnetic Resonance Imaging — การสร้างภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า) เพิ่มเติม

ควรดูแลตัวเองอย่างไรเมื่อบาดเจ็บ?

ชั่วโมงแรกถึง 72 ชั่วโมง — ช่วงปกป้อง

สิ่งสำคัญที่สุดในช่วงแรกคือปกป้องไม่ให้บาดเจ็บเพิ่ม ลดแรงกดบนส่วนที่บาดเจ็บชั่วคราว แต่ไม่ต้องพักนิ่งๆ สนิท การยกส่วนที่บาดเจ็บให้สูงกว่าระดับหัวใจช่วยลดบวมได้ดี การพันผ้ายืดช่วยพยุงและลดบวม

น้ำแข็งใช้เพื่อบรรเทาปวดเท่านั้น ครั้งละ 15-20 นาที ไม่ควรประคบนานหรือบ่อยเกินไป เพราะการอักเสบเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการซ่อมแซมตามธรรมชาติของร่างกาย

เรื่องยาแก้อักเสบนั้นมีความซับซ้อน ยาแก้อักเสบชนิดที่ไม่มีสเตียรอยด์ เช่น NSAIDs (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs — ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ อย่างเช่น ibuprofen หรือ naproxen) ช่วยบรรเทาปวดได้ดี แต่หลักฐานบางส่วนชี้ว่าอาจชะลอการฟื้นตัวในระยะยาว โดยเฉพาะถ้าใช้ต่อเนื่องในช่วงแรกที่ร่างกายกำลังซ่อมแซมตัวเอง ถ้าปวดจนทนไม่ไหว แนะนำให้ปรึกษาแพทย์ก่อน

วันที่ 3 เป็นต้นไป — ช่วงฟื้นฟู

เริ่มเคลื่อนไหวส่วนที่บาดเจ็บอย่างเบาๆ ในช่วงที่ไม่เพิ่มความเจ็บปวด ค่อยๆ เพิ่มการลงน้ำหนักและการขยับตามที่ร่างกายรับได้ ถ้าขยับได้โดยไม่ปวดมาก ให้เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ การออกกำลังกายเบาๆ เช่น เดินในน้ำ หรือปั่นจักรยาน ช่วยเพิ่มการไหลเวียนและเร่งการซ่อมแซม

การทำกายภาพบำบัดกับนักกายภาพบำบัดจะช่วยวางแผนการฟื้นตัวที่เหมาะสมกับความรุนแรงของการบาดเจ็บของคุณโดยเฉพาะ

คาดหวังอะไรได้จากการดูแลที่ถูกต้อง?

การบาดเจ็บเส้นเอ็นระดับเบา เช่น ข้อเท้าพลิกเล็กน้อย มักฟื้นตัวได้ภายใน 1-3 สัปดาห์เมื่อดูแลถูกวิธี การบาดเจ็บระดับปานกลางอาจใช้เวลา 3-6 สัปดาห์ ส่วนการบาดเจ็บรุนแรงที่เส้นเอ็นขาดบางส่วนหรือทั้งหมดอาจต้องใช้เวลา 3-6 เดือนหรือมากกว่า และอาจจำเป็นต้องผ่าตัด

สิ่งที่ส่งผลต่อการฟื้นตัวมากที่สุดคือการดูแลที่ถูกต้องตั้งแต่แรก และการทำกายภาพบำบัดอย่างสม่ำเสมอจนกลับมาแข็งแรงเท่าเดิม ผู้ที่ฟื้นตัวครึ่งๆ กลางๆ แล้วหยุดทำกายภาพ มักมีอาการกำเริบซ้ำได้ง่ายในภายหลัง

อะไรเกิดขึ้นถ้าดูแลบาดเจ็บไม่ถูกวิธี?

การพักนิ่งนานเกินไปทำให้กล้ามเนื้อรอบข้อต่อลีบและอ่อนแรง เพิ่มความเสี่ยงบาดเจ็บซ้ำในอนาคต การประคบน้ำแข็งนานเกินไปหรือบ่อยเกินไปในบางกรณีอาจขัดขวางกระบวนการซ่อมแซม และการไม่ทำกายภาพบำบัดหลังบาดเจ็บอาจทำให้เส้นเอ็นและกล้ามเนื้อกลับมาแข็งแรงเท่าเดิมได้ยาก

การบาดเจ็บที่ไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมยังอาจนำไปสู่อาการเรื้อรัง ข้อไม่มั่นคง และข้อเสื่อมได้ในระยะยาว

จะป้องกันการบาดเจ็บซ้ำได้อย่างไร?

• อบอุ่นร่างกายก่อนออกกำลังกายทุกครั้ง อย่างน้อย 5-10 นาที • ทำกายภาพบำบัดจนฟื้นตัวสมบูรณ์ก่อนกลับไปเล่นกีฬา อย่ารีบ • ฝึกกล้ามเนื้อรอบข้อต่อที่เคยบาดเจ็บให้แข็งแรงอย่างสม่ำเสมอ • ใส่อุปกรณ์พยุงที่เหมาะสมถ้ากลับไปเล่นกีฬาในช่วงแรก • รับฟังสัญญาณจากร่างกาย ถ้าเริ่มปวดผิดปกติให้หยุดพักและประเมิน

คำถามที่พบบ่อย

ถาม: ข้อเท้าพลิกต้องไปหาหมอไหม หรือดูแลเองที่บ้านได้? ตอบ: ถ้าบวมเล็กน้อย เดินได้ และไม่ปวดมาก อาจดูแลเองได้ด้วยแนวทาง POLICE แต่ถ้าปวดมากจนเดินไม่ได้ บวมมากผิดปกติ หรือได้ยินเสียง "กร็อก" ชัดเจนตอนบาดเจ็บ ควรพบแพทย์เพื่อเอกซเรย์แยกกระดูกหักออกก่อน

ถาม: ประคบน้ำแข็งนานแค่ไหนถึงพอดี? ตอบ: แนวทางปัจจุบันแนะนำครั้งละไม่เกิน 15-20 นาที สามารถทำซ้ำได้ทุก 2 ชั่วโมงในช่วง 48 ชั่วโมงแรก โดยมีผ้าหรือกระดาษรองระหว่างน้ำแข็งกับผิวหนังเสมอ ไม่ควรประคบทิ้งค้างไว้ข้ามคืน

ถาม: กินยาแก้อักเสบช่วยให้หายเร็วขึ้นไหม? ตอบ: ยาแก้อักเสบช่วยบรรเทาปวดได้ดี แต่มีหลักฐานที่ชี้ว่าการใช้ในช่วง 48-72 ชั่วโมงแรกอาจขัดขวางกระบวนการซ่อมแซมตามธรรมชาติในบางกรณี ถ้าปวดน้อย ลองใช้น้ำแข็งและยกสูงก่อน ถ้าปวดมากจนทำอะไรไม่ได้ ให้ปรึกษาแพทย์เพื่อเลือกยาที่เหมาะสม

ถาม: กลับไปเล่นกีฬาได้เมื่อไหร่หลังข้อเท้าพลิก? ตอบ: ขึ้นอยู่กับความรุนแรง โดยทั่วไปไม่ควรรีบกลับไปเล่นก่อนที่ข้อต่อจะมั่นคงและกล้ามเนื้อแข็งแรงดี สัญญาณที่บ่งชี้ว่าพร้อมคือเดินได้โดยไม่ปวด วิ่งเหยาะได้ปกติ และหมุนข้อเท้าได้ในทุกทิศทาง ควรให้แพทย์หรือนักกายภาพบำบัดประเมินก่อนกลับเล่นเต็มที่

ถาม: POLICE กับ PEACE+LOVE ต่างกันอย่างไร อันไหนดีกว่า? ตอบ: POLICE เน้นการปฏิบัติในช่วงแรก ใช้งานและจดจำง่าย ส่วน PEACE+LOVE ครอบคลุมทั้งช่วงแรกและการฟื้นฟูในระยะยาวมากกว่า รวมถึงเพิ่มมิติของสุขภาพจิตอย่าง "มองโลกในแง่ดี" ซึ่งหลักฐานชี้ว่าช่วยให้ฟื้นตัวเร็วกว่า ในทางปฏิบัติทั้งสองแนวทางสอดคล้องกัน POLICE เหมาะสำหรับจดจำและนำไปใช้ทันทีเมื่อบาดเจ็บ

ถ้ามีคนในครอบครัวหรือเพื่อนที่ชอบออกกำลังกาย — แชร์บทความนี้ให้เขาอ่านไว้ก่อนบาดเจ็บจะดีกว่า

สิ่งสำคัญที่ต้องจำเมื่อบาดเจ็บเฉียบพลัน

• ปกป้องก่อน อย่าฝืนใช้งานส่วนที่บาดเจ็บในทันที แต่ก็ไม่ต้องพักนิ่งๆ นานเกินจำเป็น • น้ำแข็งใช้บรรเทาปวด ครั้งละ 15-20 นาที ไม่ใช่ทิ้งค้างไว้นานๆ • เริ่มเคลื่อนไหวเบาๆ ให้เร็วที่สุดเท่าที่ร่างกายรับได้ เพื่อกระตุ้นการซ่อมแซม • ถ้าปวดมากหรือบวมมาก ให้พบแพทย์เพื่อแยกกระดูกหักและวางแผนการรักษา • การทำกายภาพบำบัดจนฟื้นตัวสมบูรณ์ช่วยป้องกันการบาดเจ็บซ้ำในอนาคต

ร่างกายของคุณออกแบบมาให้ซ่อมแซมตัวเองได้อย่างน่าทึ่ง สิ่งที่คุณทำคือให้โอกาสมันทำงานได้อย่างเต็มที่ ด้วยการดูแลที่ถูกต้องและความอดทนที่เหมาะสม คุณจะกลับมาแข็งแรงและกลับไปทำสิ่งที่รักได้อีกครั้ง

บทความนี้จัดทำขึ้นเพื่อให้ความรู้ทั่วไปเกี่ยวกับการดูแลบาดเจ็บเฉียบพลัน ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์เฉพาะบุคคล อาการและความเสี่ยงของแต่ละคนแตกต่างกัน ควรปรึกษาแพทย์เพื่อรับการประเมินและวางแผนการดูแลที่เหมาะสมกับตัวคุณ

ความเจ็บปวดไม่ควรจำกัดชีวิตคุณ หลายกรณีสามารถรักษาได้โดยไม่ต้องผ่าตัด แต่สิ่งสำคัญที่สุดคือการวินิจฉัยที่ถูกต้อง เพื่อเลือกวิธีรักษาที่เหมาะสมกับแต่ละคนอย่างแท้จริง

ผศ.นพ.ธนินนิตย์ ลีรพันธ์ (หมอเก่ง) สามารถปรึกษาปัญหากระดูกและข้อได้ที่ Line ID @doctorkeng

เพิ่มเพื่อน Line https://lin.ee/swOi91Q โทร 081-5303666

#บาดเจ็บเฉียบพลัน #ข้อเท้าพลิก #กล้ามเนื้อดึง #ฟื้นตัวจากบาดเจ็บ #บาดเจ็บในนักกีฬา #กระดูกและข้อ #หมอเก่ง #หมอเก่งกระดูกและข้อ #ธนินนิตย์คลินิก #เชียงใหม่

เอกสารอ้างอิง

[1] Dubois B, Esculier JF. Soft-tissue injuries simply need PEACE and LOVE. British Journal of Sports Medicine. 2020;54(2):72-73. https://doi.org/10.1136/bjsports-2019-101253

[2] Bleakley CM, Glasgow P, MacAuley DC. PRICE needs updating, should we call the POLICE? British Journal of Sports Medicine. 2012;46(4):220-221. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21903616/

[3] Ghosh N, Kolade OO, Shontz E, et al. Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs) and Their Effect on Musculoskeletal Soft-Tissue Healing: A Scoping Review. JBJS Reviews. 2019;7(12):e4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31851037/

[4] Erdurmuş ÖY, Oğuz AB, Genç S, et al. Comparison of the effects PRICE and POLICE treatment protocols on ankle function in patients with ankle sprain. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2023;29(8):920-928. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10560804/